Эффективность ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки у больных острым деструктивным панкреатитом

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицинские науки
Страниц:
110
Узнать стоимость новой

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Актуальность проблемы. Острый панкреатит (ОП) до настоящего времени остается актуальной социальной проблемой. По данным А. Е. Борисова с соавт. (2000) и С. Ф. Багненко с соавт. (2004), больные ОП занимают первое место в общей структуре пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и составляют 42% от всех госпитализированных в стационары Санкт-Петербурга.

Общая летальность при ОП составляет 3−6%, в то время как при тяжелых деструктивных формах этого заболевания она достигает в среднем 25% (Толстой А.Д., 1997- Решетников Е. А. и др., 1998- Гольцов В. Р., 2005- Lankisch P.G. et al., 1996- Neoptolemos J.P. et al., 1998- Takeda K. et al., 1998). Пики летальности при остром деструктивном панкреатите (ОДП) приходятся на 1-ю неделю (ранняя летальность) и 3& mdash-4-ю недели от начала заболевания (поздняя летальность) (Толстой А.Д., 2002- Heinz J. et al., 1995- Neoptolemos J.P. et al., 1998). Соотношения между ранней и поздней летальностью в разные годы были разными. В последнее десятилетие поздняя летальность существенно преобладает над ранней и достигает 70% (Толстой А.Д., 1997- Решетников Е. А. и др., 1998- Аверкиев B. JT. и др., 2003- Matsuno S., 1997). Поздняя летальность наблюдается чаще в фазу гнойных осложнений ОДП. По мнению ряда исследователей (Толстой А.Д., 2003- Гольцов В. Р., 2005- Farkas G. et al., 1996- Uhl W. et al., 1998), именно гнойные осложнения и сепсис определяют исход ОДП.

Некоторые авторы (Мирошниченко А.Г., Кацадзе М. А., 1997- Кри-гер А.Г. и др., 2001- Алимов P.P., 2006- Watanabe М., 1997) полагают, что нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), наблюдающееся у 90% больных острым деструктивным панкреатитом, является одной из причин развития гнойных осложнений.

Профилактика и раннее лечение вышеуказанных осложнений у больных ОДП до настоящего времени являются нерешенной проблемой панкреатологии (Юдин В.А., 1993- Павлов В. Р., 1996- Краснорогов В. Б. и др., 1998- Гельфанд Б. Р1 и др., 2000- Neoptolemos J.P. et al., 1998- Watanabe S., 1998). В этой связи особое значение приобретают совершенствование патогенетически обоснованных методов интенсивного лечения ОДП и внедрение новых (Вашетко Р.В., 1993- Толстой А. Д., 2003- Banks РА., 1991- Steinberg W. et al., 1994).

Процессы формирования деструкции поджелудочной: железы (ПЖ) и реакция организма больного на некротизированную ткань обусловлены, фазовым течением ОДП. Выделяют 4 основные фазы:

I фаза — ферментативная- ее продолжительность составляет в. среднем 5 сут от начала заболевания-

И фаза — реактивная, 2-я неделя заболевания-

III фаза & mdash-секвестрации- 3-я неделя заболевания-

IV фаза — исходов и последствий заболевания, продолжается несколько месяцев,. ' - ', -. с.

Установлено, что в ферментативную фазу ОДП при тяжелом течении заболевания (крупноочаговый или субтотально-тотальный панкреонекроз) отмечается ранняя летальность в 25−30% случаев. Это обусловлено выраженным ферментативным эндотоксикозом, который, как правило, сопровождается развитием полиорганной недостаточности (Костюченко А.А.,. Филин В. И., 2000- Толстой А. Д. и др., 2003).

Вместе с тем в утяжеление ферментативного эндотоксикоза существенный вклад вносит быстро развивающаяся у данной категории больных острая кишечная недостаточность (ОКН), возникающая вследствие токсического поражения- нейротрансмиттеров кишечной: стенки, в частности водителя кишечного ритма, а также: сосудов и нервов-брыжейки кишки при ее пропитывании ферментативным экссудатом.

Наиболее частыми клиническими признаками ОКН являются парез и динамическая кишечная непроходимость, которые вызывают интракишечную секрецию большого количества токсической жидкости и приводят к ги-поволемии, усилению эндогенной интоксикации и нарушению барьерной функции слизистой оболочки кишечника (Попова Т.С. и др., 1991- Костю-ченко A. JI. и др., 2001- Луфт В. М., 2004). При этом создаются благоприятные условия для неконтролируемой транслокации микрофлоры и ее токсинов из просвета кишки в кровь. Все это служит не только дополнительным источником эндогенной интоксикации, но и основной причиной раннего инфицирования очагов панкреонекроза.

По данным А. Д. Толстого с соавт. (1999) и В. Р. Гольцова (2005), пан-креонекроз формируется у больных в первые 3 сут от начала заболевания и после этого срока обычно не прогрессирует. В связи, с этим особое значение имеют ранняя профилактика и купирование ОКН, которые способствуют снижению выраженности эндотоксикоза и минимизации транслокации кишечной микрофлоры и ее токсинов в кровь, уменьшая’тем самым риск инфицирования очагов панкреонекроза, а также выраженность системной воспалительной реакции организма больного.

При переходе заболевания в реактивную фазу у больных с тяжелым течением ОДП наблюдается относительная, стабилизация состояния, но при этом остаются, а в ряде случаев и нарастают явления гиперметаболического гиперкатаболизма, что сопровождается быстро прогрессирующей белково-энергетической недостаточностью и иммуносупрессией, которые существенно повышают риск развития инфекционных осложнений (Луфт В: М. и др., 2003- Хорошилов И. Е., 2003- Бутров А. В. и др., 2006- Багненко С. Ф. и др., 2007- Eckerwall G., Andersson R., 2001).

Второй пик летальности при ОДП наблюдается в 3-ю фазу заболевания. В прогностическом плане весьма важно, по какому направлению будет происходить секвестрация очагов некроза ПЖ. В случае присоединения таких инфекционных осложнений, как гнойное расплавление очагов некроза поджелудочной железы с развитием гнойно-некротического парапанкреатита

ГНПП), требующего неоднократной хирургической санации, длительно сохраняются гиперметаболизм и гиперкатаболизм. Это приводит к прогрессирующему истощению больных ОДП. Именно гнойные осложнения являются главной причиной высокой летальности (70%) среди этих больных (Толстой А.Д. и др., 2003- Farkas G. et al., 1996- Uhl W. et al., 1998).

Быстро развивающаяся при тяжелом ОДП белково-энергетическая недостаточность существенно утяжеляет дальнейшее течение заболевания, что значительно повышает экономические затраты на лечение.

В связи с вышеизложенным есть все основания полагать, что уже на 1- 2-й день ферментативной фазы заболевания в комплекс интенсивной терапии больных тяжелым ОДП следует включать энтеральную терапию, направленную на сохранение структурной целостности и полифункциональной деятельности ЖКТ. Основными задачами ранней энтеральной терапии должны быть профилактика и лечение острой кишечной недостаточности, так как кишечник является источником дополнительной эндотоксемии и & laquo-мотором»- часто имеющей место полиорганной недостаточности. Ранняя энтеральная терапия, обеспечивая внутрипросветную регенераторную трофику эпителио-цитов слизистой оболочки кишечника и сопряженную с ней барьерную функцию, способствует снижению риска транслокации условно-патогенной кишечной микрофлоры в кровь и частоты развития общих и местных инфекционных осложнений (Луфт В.М. и др., 2003- Багненко С. Ф. и др., 2007).

По мере прогрессирования воспалительных изменений в ПЖ и окружающих ее тканях существенно возрастает потребность больных в энергии, белке и микронутриентах. Как уже отмечалось, основными причинами формирования у больных ОДП быстро прогрессирующей белково-энергетиче-ской недостаточности являются вынужденное голодание, выраженные явления гиперметаболизма и гиперкатаболизма, ограниченные возможности их алиментации, нарушенное пищеварение, а также гепатопривный синдром (Костюченко А.Л. и др., 2001- Луфт В. М., 2004). У больных наблюдаются увеличение иммунодефицита, снижение неспецифической резистентности и репаративных процессов в тканях (Шарманов Т.Ш., 1992- Попова Т. С. и др., 2002). Клинически это проявляется прогрессирующей потерей массы тела, гипопротеинемией, гипоальбуминемией, отрицательным азотистым балансом, анемией, лимфопенией, повышенным риском желудочно-кишечных и аррозивных кровотечений, образования свищей полых органов, а также развитием на этом фоне полиорганной недостаточности (Толстой А.Д. и др.,, 1999- Луфт В. М., 2004). В связи с этим больным ОДП необходимо раннее. на-значение адекватной нутритивно-метаболической терапии, направленной' на поддержку их нутриционного статуса и на обеспечение должного трофического гомеостаза.

Ранняя энтеральная терапия позволяет быстрее купировать явления ОКН и приступить к более физиологичному энтеральному варианту нутриционной поддержки больных ОДП:

Цель исследования: разработать и апробировать единый' протокол ран-неш энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных острым деструктивным панкреатитом, оценить эффективность его1 применения, в комплексном лечении этой категории больных.

Задачи исследования

1. Разработать единый протокол ранней энтеральной терапии и-нутриционной поддержки больных острым деструктивным панкреатитом в разные фазы заболевания.

2. Оценить динамику показателей трофологического статуса больных острым, деструктивным панкреатитом в процессе комплексного лечения.

У. Проанализировать клиническую эффективность, использования* ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки в комплексном лечении больных острым деструктивным панкреатитом.

4. Провести сравнительный анализ финансовых затрат на комплексное лечение больных с тяжелым течением острого деструктивного панкреатита с применением протокола ранней энтеральной терапии и нутриционной-поддержки и без его применения.

Научная новизна исследования

Впервые разработан и апробирован единый протокол ранней энтеральной терапии и нутриционной- поддержки больных острым деструктивным панкреатитом, который& raquo- способствует более быстрому купированию острой кишечной недостаточности, обеспечивает внутрипросветную регенераторную трофику и барьерную. функцию слизистой оболочки тонкой кишки, устраняет явления/гиперметаболического гиперкатаболизма.

Впервые уточнены показания к назначению ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки больным острым деструктивным панкреатитом.

Впервые дана оценка результатов комплексного лечения больных острым деструктивным панкреатитом с применением ранней энтеральной, терапии^ нутриционной поддержки. it '

Проведен анализ экономической эффективности применения раннеш энтеральной терапии’и> нутриционной подцержкив комплексном лечении пациентов с тяжелым острым деструктивным панкреатитом.

Научно-практическая значимость исследования

Результаты^ исследования позволили доказать эффективность применения, разработанного* нами единого протокола ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки в комплексном лечении, больных острым деструктивным панкреатитом.

Установлено, что применение ранней энтеральной терапии в комплексном- лечению пациентов, с тяжелым течением острого деструктивного& bull- панкреатита позволяет быстрее купировать острую кишечную недостаточность и в более ранние сроки начать энтеральное питание, что способствует более быстрому устранению явлений гиперметаболического гиперкатаболизма.

Показано, что ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка в комплексном лечении больных острым деструктивным панкреатитом способствуют уменьшению степени выраженности полиорганной недостаточности, снижению количества гнойных осложнений, сроков пребывания больных в стационаре и уровня летальности.

Внедрение единого протокола ранней. энтеральной терапии и нутрици-онной поддержки в комплексное лечение больных с тяжелым течением острого деструктивного панкреатита позволяет повысить его эффективность и существенно снизить материальные затраты на лечение.

Реализация работы. Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую деятельность Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. Материалы диссертационного исследования представлены в издании & laquo-Протоколы нутриционной поддержки больных в интенсивной медицине& raquo-, которые в 2007 г. Комитетом по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга были, рекомендованы к практическому применению в стационарах города. -

Личное участие автора в проведении исследования. Автор самостоятельно изучил отечественную и зарубежную литературу по изучаемой проблеме, определил основные задачи исследования, разработал единый протокол ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных острым деструктивным панкреатитом. Соискатель принимал непосредственное участие в обследовании, в консервативном и оперативном лечении больных, в проведении энтеральной терапии и искусственного лечебного питания. Провел сбор и анализ результатов выполненных исследований и статистическую обработку полученных данных.

Апробация материалов исследования. Основные результаты и положения исследования доложены на: VII Межрегиональной научно-практической конференции & laquo-Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний& raquo- (Великий Новгород, апрель 2007 г.) —

— V Научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России (Петрозаводск, сентябрь 2007 г.) —

— IV Съезде анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада (Санкт-Петербург, октябрь 2007 г.) —

— XI Российском конгрессе с международным участием & laquo-Парентеральное и энтеральное питание& raquo- (Москва, ноябрь 2007 г.) —

— VIII Межрегиональной научно-практической конференции & laquo-Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний& raquo- (Санкт-Петербург, апрель 2008 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Ранняя энтеральная- терапия больных острым деструктивным панкреатитом позволяет достаточно быстро купировать явления острой кишечной недостаточности в= ферментативную фазу заболевания, достоверно сократить сроки пребывания этой категории больных в отделении реанимации и интенсивной терапии, в. более ранние сроки начать проведение нутрйцион-ной поддержки.

2. Выбором метода реализации ранней энтеральной’терапии в ферментативную фазу острого деструктивного панкреатита является назоинтести-нальный зонд, установленный на 3040 см дистальнее связки Трейтца.

3. Нутриционная поддержка больных острым-деструктивным панкреатитом позволяет нормализовать их трофологический статус и минимизировать выраженность признаков гиперметаболического гиперкатаболизма.

4. Применение разработанного нами единого протокола энтеральной терапии и нутриционной поддержки в комплексном лечении больных острым деструктивным панкреатитом обеспечивает достоверное уменьшение количества гнойных осложнений, оперативных вмешательств и степени выраженности полиорганной недостаточности и снижение уровня летальности среди этой категории пациентов.

5. Применение ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки в комплексном лечении больных с тяжелым течением острого деструктивного панкреатита способствует значительному снижению материальных затрат на их лечение.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 115 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав анализа и обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и 2 приложений. В работе использовано 80 отечественных и 92 иностранных источника литературы. Диссертация содержит 27 таблиц и 5 рисунков.

выводы.

1. Ферментативная фаза острого деструктивного панкреатита у 100% больных с тяжелым и у 78,8% - со среднетяжелым течением заболевания осложняется острой кишечной недостаточностью в виде кишечного пареза. Применение ранней энтеральной терапии позволяет уменьшить в 2 раза сроки купирования явлений острой кишечной недостаточности и начать энте-ральное питание в минимально необходимом объеме к концу 1-й первой недели от начала заболевания (у 87,7% больных). Ранняя энтеральная терапия проводится только через назоинтестинальный зонд, установленный на 30- 40 см дистальнее связки Трейтца, с целью исключения кишечной фазы стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы.

2. У больных острым деструктивным панкреатитом, получающих раннюю энтеральную терапию, наблюдается более быстрое (в 1,5 раза) устранение признаков полиорганной недостаточности, а также достоверно уменьшаются сроки пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (на 2,2 ± 1,4 дня при тяжелом и на 0,8 ±0,7 дня — при среднетяжелом течении заболевания).

3. Реализация единого протокола ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных острым деструктивным панкреатитом позволяет быстрее купировать синдром гиперметаболического гиперкатаболизма, минимизировать его последствия, нормализовать трофологический статус пациента.

4. Проведение ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных острым деструктивным панкреатитом позволяет снизить число гнойных осложнений (в 2 раза) и оперативных вмешательств (в 1,3 раза), а также уменьшить летальность больных на 5,9%.

5. Применение ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки в комплексном лечении больных с тяжелым течением острого деструктивного панкреатита значительно снижает затраты на их лечение. Экономия средств на 1 больного за период госпитализации составляет 16,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексное лечение больных острым деструктивным панкреатитом целесообразно включать раннюю энтеральную терапию, которую проводят в первые 48 ч от начала заболевания. Это позволяет быстрее купировать явления острой кишечной недостаточности.

2. При проведении ранней энтеральной терапии следует использовать два зонда — желудочный, обеспечивающий декомпрессию и эвакуацию желудочного содержимого, и интестинальный — для введения глюкозо-электро-литного раствора, лекарственных препаратов (пробиотики, энтеросорбенты, антиоксиданты, антигипоксанты) и питательной смеси. Назоинтестинальный силиконовый зонд (по возможности двухканальный) устанавливают эндоскопически на 30−40 см дистальнее связки Трейтца.

3. После установки назоинтестинального зонда необходимо осуществить капельную инфузию глюкозо-электролитного раствора с энтеропротек-торами (витамины С, Е, янтарная кислота). По мере уменьшения сброса по кишечному зонду (чаще — на 2-е сутки) больному дополнительно к глюкозо-электролитному раствору следует назначить минимальное энтеральное питание изокалорической изонитрогенной полимерной питательной смесью (& laquo-Нутризон стандарт& raquo-, & laquo-Диазон»- и др.) в объеме 200−300 мл 20% раствора.

4. При хорошей переносимости минимального энтерального питания больного постепенно переводят на необходимый объем алиментации (питательная смесь & laquo-Нутризон стандарт& raquo- или & laquo-Нутризон энергия с пищевыми волокнами& raquo-). В случае плохой переносимости (вздутие живота, диарея) больным питательной смеси скорость ее введения уменьшить в 2 раза.

5. При наличии у больного стойкой гипергликемии (более 7 ммоль/л) показано введение специализированных питательных смесей типа & laquo-Диабет»- (& laquo-Диазон»- и др.).

6. При благоприятном течении процесса и сохранности у пациента глотательной функции назогастральный и назоинтестинальный зонды необходимо удалить. Далее в течение 1−2 дней больному показан пероральный дробный прием питательной смеси методом сипинга, после чего его постепенно переводят на щадящую диету.

7. В случае возникновения трудностей в проведении ранней энтеральной терапии и невозможности в первые 3 сут осуществить раннюю нутрици-онную поддержку больному временно, до восстановления полифункциональной деятельности желудочно-кишечного тракта, назначают парентеральное питание.

Показать Свернуть

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Острый деструктивный панкреатит, острая кишечная недостаточность и инфекция.

1.3. Острый деструктивный панкреатит и недостаточность питания

1.4. Трофологический статус и критерии его оценки.

1.5. Экономическая составляющая при лечении острого деструктивного панкреатита.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.1.1. Единый протокол ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных ОДП.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы исследования& raquo-.

2.2.2. Соматометрические показатели трофологического статуса.

2.2.3. Лабораторные методы исследования.

2.2.4. Инструментальные методы исследования.

2.4. Расчет суточной потребности больного ОДП в энергии и белке

2.5. Статистическая обработка материала. 48"-

ГЛАВА З. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Динамика трофологического статуса у больных острым деструктивным панкреатитом в ходе комплексного лечения.

3.2. Клиническое течение острого деструктивного панкреатита у больных основной и контрольной групп

3.2.1. Гнойные осложнения и сепсис.

3.2.2. Полиорганная недостаточность.

3.2.3. Частота оперативных вмешательств.

3.2.4. Летальность.

ГЛАВА 4. ФИНАНСОВЫЕ ЗАТРАТЫ НА КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛЫМ ОСТРЫМ ДЕСТРУКЦИОННЫМ

ПАНКРЕАТИТОМ.

Список литературы

1. Алимов P.P., Изотова О. Г., Каримов С. Х. и др. Парез кишечника при панкреатогенном перитоните // Скорая мед. помощь. 2006. — Т. 7, № 2. -С. 60−61.

2. Алексеев С. А., Гаин Ю. М., Бордаков В. Н. Кишечный гомеостаз при абдоминальном сепсисе: Руководство для врачей. — Минск: Изд-во БелНИИ аграрной экономики, 2002. — 338 с.

3. Багненко С. Ф., Луфт В. М., Захарова Е. В. и др. Энтеральная поддержка при остром деструктивном панкреатите // Скорая мед. помощь. — 2007. -№ 3.- С. 47−48.

4. Багненко С. Ф., Озеров В. Ф., Харебов К. А., Негрей В. А. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2003 год. СПб, 2004. — 14 с.

5. Багненко С. Ф., Толстой А. Д., Гольцов и др. Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита. — СПб: СПбНИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, 2004. С. 4−7.

6. Богер М. М. Панкреатиты. Физиологические и патофизиологические аспекты. Новосибирск: Наука, 1984. -216 с.

7. Борисов А. Е., Федоров А. В., Земляной В. П. и др. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (Современные подходы к диагностике и лечению) // Острый панкреатит. СПб: Эфа, 2000. — С. 89−119.

8. Бутров А. В., Гатагажева М. М., Борисов А. Ю. Раннее энтеральное питание в комплексной интенсивной терапии больных с острым некротическим панкреатитом // Consilium medicum. Хирургия. — 2006. — № 8. — С. 2529.

9. Брахман А. Л. Искусственное питание. СПб, 2001. — С. 18−19.

10. Бузник И. М. Методологические подходы и методические приемыизучения и оценки пищевого статуса и питания здорового и больного человека. -Л.: ВМедА, 1983. 109 с.

11. Вашетко Р. В. Морфология местных и общих патологических процессов при остром панкреатите: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — СПб, 1993. — 32 с. '

12. Гальперин Ю. М., Лазарев П. И. Пищеварение и гомеостаз. — М.: Наука, 1986. -303 с.

13. Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З., Брюхов А. Н. и др. Селективная де-контаминация желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе// Вестн. интенсивной терапии. — 2001. № 1. — С. 20−24. ,

14. Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З., Цыденжапов Е. Ц. и др. Тактика антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе // Материалы IXз

15. Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. — С. 33−34.

16. Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И., Юсуфов С. Г. и др. Энтеросорбция при. синдроме кишечной недостаточности// Анестезиолс> гия и реаниматология. — 1997. — № 3. — С. 34−36.

17. Глущенко Э. В. Диагностика и лечение нутритивной недостаточности реанимационных больных. — М.: ЦОЛИУВ, 1983. — 13 с.

18. Гольцов В. Р. Диагностика и лечение острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб, 2005. -35 с.

19. Ермолов’А.С., Попова Т. С., Пахомова Г. В. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к практике). М.: МедЭкспертПресс, 2005. — 460 с.

20. Жуков А. О., Звягин А. А., Заец T. JI. Зондовое питание как компонент интенсивной терапии больных тяжелой гнойной инфекцией и сепсисом // Анест. и реаниматол. 1988. — № 4. — С. 46-^48.

21. Каримов С. Х., Мирошниченко А. Г., Кацадзе М. А. и др. Диагностика и лечение пареза кишечника при остром панкреатите // Вестн. хир. — 2007. -№ 2. -С. 35−39.

22. Костюченко А. Л., Железный O.K., Шведов А. Г. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. Петрозаводск: Интел-Тек, 2001. -208 с.

23. Костюченко A. JL, Костин Э. Д., Курыгин А. А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. — СПб: Специальная литература, 1996. -330 с.

24. Костюченко A. JL, Филин В. И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей. 2-е изд. »-, исправл. и доп. — СПб: Деан, 2000. — 480 с.

25. Краснорогов В. Б., Мосягин В. Б., Смелянский А. И., Ростовский А. Б. Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита: Методические рекомендации. СПб, 1998. — 28 с.

26. Курыгин Ал. А., Скрябин О. Н., Костюченко A. JI. Раннее энтеральное питание в абдоминальной хирургии (физиологические и методологические аспекты). СПб: ВМедА, 1996. — 56 с.

27. Левит Д. А., Лейдерман И. Н. Потери белка у больных с генерализованной воспалительной реакцией (ГВР) инфекционной и неинфекционной природы // Материалы восьмого международного конгресса & laquo-Парентеральное и энтеральное питание& raquo-. — М., 2004. 34 с.

28. Лейдерман И. Н. Современная концепция нутритивной поддержки при критических состояниях. 5 ключевых проблем // Клиническое питание. — № 3. -2005. -С. 44−50.

29. Луфт В. М. Диагностика, лечение и профилактика трофологической недостаточности у военнослужащих в экстремальных условиях. — СПб: ВМедА, 1993. -75 с.

30. Луфт В. М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания // Воен. -мед. журн. 1994. — № 4. — С. 59−63.

31. Луфт В. М. Нутриционная поддержка при критических состояниях как базисный метод коррекции метаболических нарушений// Вестн. интенсивной терапии. № 3. — 2002. — С. 5−7.

32. Луфт В. М. Значение энтерального питания больных в хирургической гастроэнтерологии // Уральский мед. журн. — 2004. № 5. — С. 29−36.

33. Луфт В. М., Костюченко А. Л. Клиническое питание в интенсивной медицине: Практическое руководство. СПб, 2002. — 174 с.

34. Луфт В. М., Костюченко А. Л., Лейдерман И. Н. Руководство по клиtническому питанию в интенсивной медицине. Санкт-Петербург — Екатеринбург, 2003. — 325 с.

35. Луфт В. М., Лапицкий А. В., Захарова Е. В. Протоколы нутриционной поддержки больных (пострадавших) в интенсивной медицине. СПб, 2007. — С. 48−53..

36. Луфт В. М., Ткаченко Е. И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики // Воен. -мед. журн. 1993. — № 12. — С. 21−24.

37. Луфт В. М., Ткаченко Е. И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики // Воен. -мед. журн. 1993. — № 12. — С. 21−24.

38. Луфт В. М., Хорошилов И. Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике. СПб: ВМедА, 1997. — 120 с.

39. Лященко Ю. Н., Петухов А. Б. Энтеральное питание. М.: Техпо-лиграфцентр, 1999. — 72 с.

40. Мамакеев М. М., Сопуев А. А., Иманов Б. М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза // Хирургия. 1998. — № 7. — С. 31−33.

41. Мирошниченко А. Г., Кацадзе М. А., Калинин Е. Ю. и др. Программная селективная электрогастроэнтероколонография в диагностике пареза кишечника и форм острого панкреатита// Вестн. хир. — 2006. — № 6. — С. 143- 144.

42. Павлов В. В. Лечение острого панкреатита // Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра: Тезисы наун. -практ. конф. Омск, 1996. — С. 72−73.

43. Питание в профилактической медицине. Основные синдромы недостаточности питания, эпидемиология и пути борьбы с ними / Под ред. Г. Х.

44. Битона и Дж. М. Бенгоа: Пер. с англ. М.: Медицина, 1978. — 594 с.

45. Полушин Ю. С., Пащенко О. В. Искусственное лечебное питание больных при панкреатите // Рос. журн. гастроэнтерол. — 1996. — Т. 6, № 4. -1. Прил. № 2. С. 53.

46. Попова Т. С., Баклыкова Н. М., Шрамко Л. У. и др. Теоретические основы энтерального зондового питания при хирургической патологии органов брюшной полости// Рос. журн. гастроэнтерол.- 1995.- Т. 5, № 4.- С. 39−47.

47. Попова Т. С., Тамазашвили Т. Ш. Энтеральное зондовое питание хирургических больных // Хирургия. — 1986. — № 3. — С. 120−127.

48. Попова Т. С., Тамазашвили Т. Ш., Шестопалов А. Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М., 1991. — 276 с.

49. Попова Т. С., Тамазашвили Т. Ш., Шестопалов А. Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. — М.: М-Сити, 1996. 221 с.

50. Попова Т. С., Шестопалов А. Е., Тамазашвили Т. Ш., Лейдерман И. Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. — М.: М-Вести, 2002. -319 с.

51. Пугаев А. В., Багдасаров В. В., Сирожитдинов К. Б. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите// Вестн. хир. 1996.- № 1.- С. 41−43.

52. Решетников Е. А., Башилов В. П., Малиновский Н. И., Агафонов И. П. Клиника и лечение деструктивного панкреатита// Хирургия. 1998. — № 6. — С. 81−84.

53. Рудмен Д. Оценка состояния питания / Внутренние болезни:' Пер. с англ. М.: Медицина, 1993. — Т. 2. — С. 377−385. t

54. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / Под ред. И. Е. Хорошилова. СПб: Нормед-Издат, 2000. — 376 с.

55. Рухляда Н. О., Жабко А. Г., Колганова О. Л. Пособие по определениюсебестоимости медицинских услуг. СПб, 2004. — 36 с.

56. Салтанов А. И., Обухова О. А., Кадырова Э. Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии // Вестн. интенсивной терапии. 1996. — № 4. — С. 42−48.

57. Савельев B.C., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З. Лечебная тактика при панкреонекрозе // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. С. 111−112.

58. Смолянский Б. Л., Абрамова Ж. И. Справочник по лечебному питанию. 3-е изд., испр. и доп. — СПб: Гиппократ, 1993. — 303 с.

59. Соботка Л. (ред.). Основы клинического питания. — 2-е изд. Петрозаводск: Интел-Тек, 2004. — 416 с.

60. Тарасенко B.C., Никитенко В. И., Кубышкин В. А. Острый панкреатит и транслокация бактерий// Вестн. хир. — № 6. — 2000. — С. 86−89.

61. Тамазашвили Г. Г., Тамазашвили Т. Ш. Энтеральное зондовое питание после экстренных операций на органах брюшной полости // Хирургия. — 1986. -№ 4. -С. 54−59.

62. Толстой А. Д. Острый панкреатит: Трудности, возможности, перспективы. СПб, 1997. — 139 с.

63. Толстой А. Д., Панов В. П., Краснорогов В. Б. и др. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.- СПб: Ясный свет, 2003.- 256 с.

64. Толстой А. Д., Сопия Р. А., Краснорогов В. Б. и др. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит. СПб, 1999. — 128 с.

65. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология. СПб: Наука, 1991. -271 с.

66. Уголев A.M., Смирнова Л. Ф. Пищеварительно-транспортный конвейер // Физиология всасывания. Л.: Наука, 1977. — С. 489−523.

67. Филин В. И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. Л.: Медицина, 1982. — 246 с.

68. Фролькис А. В. Энтеральная недостаточность. Л.: Наука, 1989. — 207 с..

69. Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание: Пер. с нем. 4-е изд. — М.: Медицина, 1982. — 494 с.

70. Хендерсон Д. М. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ. — М.: Бином, 2005. 272 с.

71. Хорошилов И. Е. Принципы диагностики и лечения нарушений питания в клинической практике. СПб-Петрозаводск: Издательство «Интел-Тек», 2003.- 110 с.

72. Цацаниди К. Н., Пугаев А. В., Крендаль А. П. и др. Эндоскопическая установка специального зонда и методика проведения энтерального питанияспециальными смесями // Вестн. хир. 1987. — Т. 139, № 7. — С. 61−66.

73. Цацаниди К. Н., Пугаев А. В., Федорко Н. А. и др. Белково-энергети-ческое обеспечение при лечении больных с острым панкреатитом // Хирургия. -1998. -№ 6. -С. 116−121.

74. Чеминава Р. В. Клинико-экономическая оценка современных медицинских технологий в диагностике и лечении больных с острой абдоминальной хирургической патологией: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — СПб, 1996. -39 с.

75. Шарманов Т. Ш. Питание и иммунитет// Вопр. питания. 1992.- № 5. -С. 3−8.

76. Шестопалов А. Е. Искусственное лечебное питание в интенсивной терапии перитонита: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1991. — 47 с.

77. Шестопалов А. Е., Ушаков И. И., Тамазашвили Т. Ш. Энтеральное питание как средство профилактики полиорганной недостаточности// Рос. журн. гастроэнтерол. 1996. — Т. 6, № 4. — Прил. № 2. — С. 80.

78. Энтеральное зондовое питание у больных с острой хирургической патологией: Науч. труды НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. — М., 1982. -Т. 49.- 179 с.

79. Юдин В. А. Диагностика, комплексное лечение острого панкреатита и его осложненных форм: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Рязань, 1993. — 36 с.

80. Abou-Assi S., O’Keefe SJ. Nutrition in acute pancreatitis // J. clin. Gas-troent. 2001. — Vol. 32, № 3. — P. 203−209.

81. Ahrendt G.T., Barbul A. Nutrition and multiple organ dysfunction syndrome // Curr. Opin. Gastroent. 1994. — № 10. — P. 203−209.

82. Alexander J.W., Boyce S.T., Babcock G.F. et al. The process of microbial translocation // Arch. Surg. 1990. — Vol. 212. — P. 496−512.

83. Anderson I.D., Fearon K.C.H. Paralytic ileus and enteral feeding // Brit. J. Intensive Care. 1995. -№ 3. — P. 117−121.

84. Banks P.A. Acute pancreatitis: medical and surgical management// Amer. J. Gastroent. 1991. — Vol. 89. — P. 78−85.

85. Beger H.G., Bittner R., Block S., Buchler M. Bacterial contamination of pancreatic necrosis: a prospective clinical study// Gastroenterology.- 1986.- Vol. 91, № 6. -P. 433−438.

86. Berger Z., Papapietro K. Long nasojejunal feeding tube: endoscopic method for placing and its use for enteral nutrition in acute pancreatitis // Rev. Med. Chil. 1999. — Vol. 127, № 1. — P. 53−58.

87. Bishop C.W., BowenP.E., Rithey S. J. Norms for nutritional assessment of American adults by upper arm anthropometry// Am. J. Clin. Nutr. 1981. — Vol. 34. — P. 2453−2459.

88. Bounous G. The intestinal factor in MOF and shock // Surgery. 1990. — Vol. 107, № l. -P. 118−119.

89. Braunschweig C.L., Levy P., Sheean P.M., Wang X. Enteral compared with parenteral nutrition: a meta-analysis // Amer. J. clin. Nutr. — 2001. Vol. 74, № 4. -P. 534−542.

90. Cerra F. Applied nutrition in ICU patients: a consensus statement of the American college of chest physicians // Chest, 1997. Vol. 111. — P. 769−778.

91. Chandra R.K. Immunity and infection // Nutrition and metabolism in patient-care. -Philadelphia: W.B. Saunders, 1988. P. 598−604.

92. Chandra R.K. Immunity and infection// Kinney J.M., Jeejeebhoy K.N., Hill G. L et al. Nutrition and metabolism in patient care. Philadelphia: W.B. Saunders, 1988. — P. 598−604.

93. Chandra R.K. 1990 Mccollum award lecture. Nutrition and immunity: lessons from the past and new insights into the future// Am. J. Clin. Nutr.- 1991. -Vol. 53, № 5. — P. 1087−1101.

94. Chen Q.P. Enteral nutrition and acute pancreatitis // Wld J. Gastroent. — 2001. -Vol. 7, № 2. -P. 185−192.

95. Cicalese L., Sahai A., Silerri P., Rastellini C. et al. Acute pancreatitis and bacterial translocation // Dig Dis Sci. 2001. — Vol. 46, № 5. — P. 1127−1132.

96. De Beaux A.C., Goldie A.S., Ross J. A. et al. Serum concentrations of inflammatory mediators related to organ failure in patients with acute pancreatitis // Brit. J. Surg. 1996. — Vol. 83. — P. 349−353.

97. Deitch E.A. The role of intestinal failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure // Arch. Surg. — 1990. Vol. 125. — P. 403−404.

98. Deitch E.A., Winteran J., Berg R. The gut as a portal of entry for bacteremia // Ann. Surg. 1987. — Vol. 205, № 6. — P. 681−692.

99. Dejong C.H., Greve J.W., Soeters P.B. Nutrition in patients with acute pancreatitis // Curr. Opin. Crit. Care. 2001. — Vol. 7, № 4. — P. 251−256.

100. Eatock F.C., Brombacher G.D., Steven A. et al. Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe // Int. J. Pancreatol. 2000. — Vol. 28, № l. -P. 23−29.

101. Edington J., KonP., Martyn C.N. Prevalence of malnutrition in patients in general practice // Clin. Nutr. 1996. — Vol. 15, № 2. — P. 60−63.

102. Eckerwall G., Andersson R. Early enteral nutrition in severe acute pancreatitis: a way of providing nutrients, gut barrier protection, immunomodu-lation or all of them? // Scand. J. Gastroent. 2001. — Vol. 36, № 5. — P. 449−458.

103. Engel J.M., Muhling J., Junger A. Enteral nutrition practice in a surgical intensive care unit what proportional of energy expenditure is delivered enter-ally?// Clin. Nutrition. 2003. — Vol. 22, № 2 — P. 187−192.

104. Endo Y., Shimizu Т., Mori T. et al. Hyperoxic condition prevents bacterial translocation and elevation of plasma microorganism components during hemorragic shoch // J. Invest. Surg. 2003. — Vol. 16, № 5. — P. 275−281.

105. Erstad B.L. Enteral nutrition support in acute pancreatitis// Ann. Pharmacother. -2000. Vol. 34, № 4. — P. 514−521.

106. Fang J., DiSario J.A. Nutritional management of acute pancreatitis// Curr. Gastroent. Rep. 2002. — Vol. 4, № 2. — P. 120−127.

107. Farkas G., Marton J., Mandi Y. Surgical strategy and management of infected pancreatic necrosis // Brit. J. Surg. 1996. — Vol. 83, № 7. — P. 930−933.

108. Frisancho A.R. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status// Am. J. Clin. Nutr. — 1981.- Vol. 34, № 11.- P. 2540−2545.

109. Gabryelewicz A. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis — current view // Rocz. Akad. Med. Bialymst. 1995. — Vol. 40, № 2. — P. 218−226.

110. Gianotti L., Munda R., Gennari R. et al. Effect of different regimens of gut decontamination on bacterial translocation and mortality in experimental acute pancreatitis // Europ. J. Surg. 1995. — Vol. 161, № 2. — P. 85−92.

111. Gonzalez Jimenez M.A., Calvete Chornet J., Sanahuja Santafe A. et al. Duodenal stenosis: a rare complication of acute pancreatitis // Rev. esp. Enferm. Dig. 1997. — Vol. 89, № 7. — P. 565−568.

112. Groos S., Hunefeld G., Luciano L. Parenteral versus enteral nutrition: morphological changes in human adult intestinal mucosa // J. Submicrosc. Cytol. Pathol. 1996. — Vol. 28, № 1. — P. 61−74.

113. Guillou PJ. Enteral versus parenteral nutrition in acute pancreatitis // Bailliere’s Clin. Gastroent. 1999. — Vol. 13, № 2. — P. 345−355.

114. Heinz J., Baer U., Schink S. Results of surgical therapy of acute pancreatitis // Zbl. Chir. 1995. — Vol. 120, № 4. — S. 316−322.

115. Hernandez-Aranda J.C., Gallo-Chico В., Ramirez-Barba EJ. Nutritional support in severe acute pancreatitis. Controlled clinical trial // Nutr. Hosp. -1996. -Vol. 11, № 3. -P. 160−166.

116. Jukemura J., Machado M.C., Penteado S. Valor prognostico das loka-lizacoes das necroses pancreaticas pela tomografia computadorizada de abdome // Re Vol. Hosp. Clin. Fac. Med. (Sao Paulo). 1995. — Vol. 30, № 3. — P. 147−153.

117. Kalfarentzos F. E, Kehagias J., Mead N. et al. Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis // Brit. J. Surg. 1997. — Vol. 84. -P. 1665−1669.

118. Kanwar S., Windsor A., Reynolds J.V. Early enteral nutrition in acute pancreatitis // Nutrition. 1999. — Vol. 15, № 11. — P. 951−952.

119. Kawarada Y., Iwata M., Takahashi H. et al. Surgery in acute pancreatitis: the Japanese experience// Int. J. Pancreatol. 1991.- Vol. 18, № 9. -P. 59−66.

120. Lange J.F., van Gool J., Tytgat G.N. The protective effect of a reduction in intestinal flora on mortality of acute haemorrhagic pancreatitis in the rat // Hepatogastroenterology. 1987. — Vol. 34. — P. 28−30.

121. Lankisch P.G., Burchard-Reckert S., Petersen M. et al. Morbidity and mortality in 602 patients with acute pancreatitis seen between the years 19 801 994 // Z. Gastroent. 1996. — Bd 34, № 6. — S. 371−377.

122. Lehocky P., Sarr M.G. Early enteral feeding in severe acute pancreatitis: can it prevent secondary pancreatic (super) infection? // Dis. Surg. — 2000. -Vol. 17, № 6. -P. 571−577.

123. Lena M.N., Grant Bochiccihio. Enteral feeding of the critical ill// Curr. Opin. Crit. care. 2000. — № 6. — P. 136−142.

124. Mac Fie J. Enteral versus parenteral nutrition: the significance of bacterial translocation and gut-barrier function // Nutrition. 2000. — Vol. 16, № 7. — P. 606−611.

125. Mac Fie J., O’Boyle C., Mitchell C.J. et al. Gut origin of sepsis: a prospective study investigating associations between bacterial translocation, gastric microflora and septic morbidity // Gut. 1999. — Vol. 45. — P. 223−228.

126. Marshall J.C., Christou N.V., Horn H. et al. The microbiology of multiple organ failure: the proximal GI tract as an occult reservoir of pathogens // Arch. Surg. 1993. — Vol. 123. -P. 309−315.

127. Matsuno S. Initial treatment of severe acute pancreatitis// Surg, today. 1997. — Vol. 27, № 11. — P. 981−982.

128. Maturo A., Grilli P., Urciuoli P. et al. Artificial nutrition in acute pancreatitis // J. Chir. 1997. — Vol. 18, № 10. — P. 637−645.

129. Meier R. Prevalence of malnutrition // Basics in clinical nutrition.- Prague: Galen, 1999. -P. 10−21.

130. Montejo J.C. Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in criticalli ill patients // Crit. Care Med. 1999. — Vol. 27, № 8.

131. McClave S.A., Greene L.M., Snider H.L. et al. Comparison of the safety of early enteral vs parenteral nutrition in mild acute pancreatitis // J. Par-enter. Enter. Nutr. 1997. — Vol. 21, № 1. — P. 14−20.

132. O’Boyle GJ., Gilliam A., Sowdi R. et al. Postoperative septic morbidity is related to severity of illness at presentation- and to preoperative colonisation oftheproximal gastrointestinal tract// Gut. 1997. -Vol. 40, № l. -P. 279-

133. O’Boyle G., Mac Fie J, Dave K. et al. Alterations in intestinal barrier function do not predispose to translocation? of enteric bacteria in gastroenterological patients//Nutritiom-19 981-: VoL 14. P: 358−3621

134. Ranson J.H. Acute pancreatitis. — London: Tindall, 1990: — 311 p.

135. Rao M.P., Mulleague L. Nutritional support in acute pancreatitis: the enteral vs parenteral dilemma // Hosp. Med- 2001. — Vol. 62, № 9. -P., 580.

136. Rau В., Pralle U., Mayer J: M., Beger H-G. Role of ultrasoriographi-cally guided fine needle aspiration in the diagnosis of infected pancreatic necrosis // Brit. J. Surg. 1998. — Vol. 85. — P. 179−184.

137. Rau В., Uhl W., Buchler M.W., Beger HJ. Surgical treatment of infected necrosis//Wld J. Surg. 1997. -Vol. 21. -P. 155−161.

138. Samel S., Lanig S., Lux A., Keese M., Gretz N., Nichterlein T. The gut origin of bacterial pancreatic infection during acute experimental pancreatitis in rats // Pancreatology. 2002. — Vol. 2, № 5. — P. 449−455.

139. Shinze K.M., Taceyama Y., Ueda Т., Yasuda Т., Kishi S., Kuroda Y. Intraperitoneal administration of oxygenated perfluorochemical inhibids bacterial translocations associated with severe acute pancreatitis // Kobe J. Med 2003.- Vol. 49, № l. -P. 17−24.

140. Schlichtig R., Ayres S.M. Nutritional support of the critically ill.- Chicago etc.: Year book med. publ., 1988. 223 p.

141. Schmid S.W., Buchler M.W. The role of infection in acute pancreatitis // Gut. 1998. — Vol. 42. — P. 431−435.

142. Schwarz M., Buchler M., Thomsen J. et al. Pancreatic infection in experimental acute pancreatitis: a frequent finding // Digestion. — 1993. Vol. 54. — P. 119.

143. Shou J., Lappin J., Minnard E.A., Daly J.M. Total parenteral nutrition, bacterial translocation and host immune function// Amer. J. Surg.- 1994.- Vol. 167. -P. 145−150. i

144. Simon G.L., Gorbach S.L. The human intestinal microflora// Dig. Dis. Sci. 1986. — Vol. 31. — P. 147−162.

145. Simpson W.G., Marsano L., Gates L. Enteral nutritional support in acute alcoholic pancreatitis // J. Amer. Coll. Nutr. 1995. — Vol. 14, № 6. -P. 662−665.

146. Steinberg W. et al. Acute pancreatitis // New Engl. J. Med. 1994. -Vol. 330. -P. 1198−1210.

147. Stephan M.J., Jukka Takala. Splanchnic hemodynamics in critical illness // Curr. Opin. Crit. care. 2000. — № 6. — P. 123−129.

148. Takeda K., Matsuno S., Sunamura M., Kobari M. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: Recent results of a cooperative national survey in Japan // Pancreas. 1998. — Vol. 16, № 3. — P. 316−322.

149. Tayek J. A. Albumin synthesis and nutritional assessment // Nutr. Clin. Pract. 1988. — Vol. 3, № 6. — P. 219−221.

150. Taylor D.E. Oxidative metabolism in sepsis and sepsis syndrome // J. Crit. Care. 1995. — Vol. 3, № 10. — P. 122−135.

151. Wang X., Gong Z., Wu K., Wang В., Yang Y. Gastrointestinal dismo-tility in patients with acute pancreatitis// J. Gastroenterol. Hepatol. — 2003.- Vol. 18, № 1. -P. 57−62.

152. Uhl W., Isenmann R., Buchler M.W. Infections complicating pancreatitis: Diagnosing, treating, preventing//New Horiz. -1998. -№ 2. -P. 72−79.

153. Uhl W., Schrag H.J., Wheatley A.M. et al. The role of infection in acute pancreatitis // Dig. Surg. 1994. — Vol. 11. — P. 214−219.

154. Wang X., Gong Z., Wu K., Wang В., Yang Y. Gastrointestinal dismo-tility in patients with acute pancreatitis // J. Gastroenterol. Hepatol. 2003-. Vol. 18, № 1. P. 57−62.

155. Watanabe S. Acute pancreatitis: Overview of medical aspects // Pancreas. 1998. — Vol. 16, № 3. — P. 307−311.

156. Wells C.L. Colonization and translocation of intestinal bacterial flora // Transplant. Proc. 1996. — Vol. 28. — P. 2653−2656.

157. Widdison A.L., Karanjia N.D. Pancreatic infection complicating acute pancreatitis // Brit J. Surg. 1993. — Vol, 80. r P. 148−154.

158. Wilmore D.W., Smith R.J., O’Dwyer S. The gut: a central organ after surgical stress // Surgery. 1988. — Vol. 104, № 5. — P. 917−921.

Заполнить форму текущей работой